一开空调孩子就咳嗽你有没有想过是哮喘在作怪？

　　医学技术指导：浙江新安国际医院副院长兼儿科主任何增洪

　　浙江新安国际医院儿科副主任、副主任中医师孙亚锋

　　进入夏季以来，嘉兴地区气候闷热潮湿，很多人回家的第一件事就是打开空调，享受凉爽和畅快。但是，家住洪合镇上的小萱差点因为空调引发大问题。

　　咳嗽老不好原来是哮喘在作怪

　　“有一天气温特别高，我们家卧室整晚都开着空调，孩子跟我们一起睡，第二天起来就咳嗽了。”近日，恰逢浙江新安国际医院儿科医疗团队到洪合进行义诊，小萱妈妈带着小萱前去就诊时说，一开始她以为孩子感冒了，连着给孩子吃了几天的感冒药却一直不见效，“这个孩子从小就体弱爱感冒，一感冒就咳嗽，好长时间都不好。”

　　经过初步检查和询问病史，新安国际医院儿科主任何增洪感觉小萱的症状不像感冒这么简单，今年6岁的小萱看起来比同龄孩子瘦小不少，于是他建议家长赶紧带孩子到医院进行进一步检查。经过拍片、验血和肺功能检测，何增洪诊断小萱患上了小儿哮喘，而且已经影响到了肺功能和生长发育。经过药物和雾化治疗，目前小萱已经出院，但是需要定期复诊。

　　“夏天病毒性疾病减少，本应该是哮喘发作较少的季节，但是由于现在普遍使用空调，室内外温差大，孩子容易受到刺激，再加上长期不使用的空调中累积了很多尘埃、螨虫、细菌等微生物，夏季天气潮热，容易引发霉菌滋生。如果首次开启空调时不进行彻底清洗，这些微生物很有可能被儿童循环吸入，诱发哮喘或引起呼吸道感染。”何增洪告诉记者，最近哮喘患儿数量比平时有所增加，医院连续接到多例哮喘复发的患儿，都是和空调、冷饮有关。

　　小儿哮喘认知误区知多少？

　　何增洪告诉记者，像小萱这样的例子每年他都会遇到很多。家长对哮喘了解不够，误以为哮喘的症状应该是喘息、呼吸困难，在只有咳嗽的情况下就一直当作感冒来治疗，从而错过了最佳的治疗时间，导致孩子哮喘反复发作、经久不愈，对孩子产生不可逆的影响。

　　也有家长认为哮喘是无法根治的，所以不用长期治疗，而且认为进行雾化治疗有副作用；还有家长担心运动会加重哮喘，所以不让孩子上体育课；更有家长认为，没有喘息症状就不是哮喘，孩子长大后哮喘自然就好了……诸如此类的认知误区，导致我国小儿哮喘诊断率非常低。

　　针对这些“认知不足”或者“担忧过度”的家长，记者采访了浙江新安国际医院副院长兼儿科主任何增洪和浙江新安国际医院儿科副主任、副主任中医师孙亚锋，希望可以让更多家长学会科学对待小儿哮喘。

　　问题一：哮喘是如何发生的？

　　何增洪：儿童支气管哮喘患者中超过80%的病例属于过敏性哮喘，过敏性哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，主要是由遗传因素或过敏原、冷空气、呼吸道病毒感染等环境因素引起，常以喘息、气急、胸闷、咳嗽为主要症状，易反复发生。

　　尘螨是一种最为常见的变应原，是哮喘儿童最主要的相关变应原之一。此外，动物皮毛、家禽羽毛、棉花纤维、毛绒玩具、羊毛地毯等也容易引起儿童哮喘发作。江南地区春季花粉、梅雨季霉菌也可诱发小儿哮喘急性发作。

　　问题二：小儿哮喘的危害有哪些？是不是长大后就可以自愈？

　　何增洪：小儿哮喘的危害很多家长都认识不足，其实哮喘反复发作，会导致孩子肺功能下降，继而影响孩子的生长发育；另外儿童哮喘通常在夜间加重或发作，影响孩子的睡眠，也会影响孩子的生长发育。而且小儿哮喘反复发作后，很容易导致胸廓发育畸形、肋骨骨折，还可能诱发肺心病和肺气肿，威胁孩子生命健康。

　　对部分孩子来说，随着年龄增长，哮喘确实会渐渐好转，但绝不能因为这样就忽视治疗。如果在儿童时期没有进行规范化治疗和控制，很容易让孩子错过治疗时机，转变成为成人哮喘，成为终身型疾病。哮喘对气道和肺功能的损害具有不可逆性，很多中老年人得慢阻肺都是儿童时期就留下了“病根”，所以如果孩子患上了哮喘，千万不要迟疑，必须早确诊、早治疗、早预防。

　　问题三：小儿哮喘反复发作，治疗原则是什么？缓解期是否可以停药？

　　何增洪：哮喘有急性发作期和缓解期之分。在临床上，有些家长在孩子哮喘发作时特别紧张，很积极配合医生治疗，但是一旦病情得到控制，进入哮喘缓解期后，家长往往就开始放松警惕，不再让孩子吃药。这样，如果孩子突然感冒、剧烈运动，或气温变化、吸入冷空气和刺激性气体，又或者接触到尘螨、动物皮毛等过敏原，哮喘便有可能“死灰复燃”。

　　所以，哮喘缓解期一定要继续治疗。小儿哮喘的治疗目的是控制症状及保持正常的活动水平及运动能力，使肺功能水平尽量接近正常，防止哮喘急性发作及哮喘导致的生命危险，同时避免因哮喘药物导致的不良反应。它的治疗原则是治疗时间越早越好，同时需要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗。

　　在规范治疗的过程中，通过早期干预、规范治疗和持续管理，可以减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，改善患儿生活质量。而且，规范化治疗可以减少对肺功能的损伤，防范成人哮喘的发生。

　　问题四：吸入型糖皮质激素是否会影响孩子的生长发育？该如何理性对待激素？

　　何增洪：吸入型糖皮质激素是目前最强大、最有效的抗炎药物。规律地吸入糖皮质激素就像为哮喘患者敏感的气道撑起了一个保护伞。没有了气道炎症，即使变应原被吸入也无法兴风作浪。

　　有不少患者听到“激素”就很恐惧，其实人们对激素的这些坏印象主要来自口服激素，而通常吸入激素使用的剂量只有口服剂量的百分之一，而且主要作用于气道局部，不会产生明显的全身副作用。相比之下，哮喘反复发作对孩子的全身发育影响更大。儿童哮喘的治疗是一个漫长的过程，而且需要定期随访定期复查，根据医生的要求调整药量，不能自行调整。

　　问题五：所有的哮喘是否都伴有喘息症状？

　　何增洪：临床上，患儿的家长经常会疑惑，孩子只是咳嗽，没有“喘”，怎么就被诊断为哮喘了呢？其实，并不是所有的哮喘都有喘息症状，像“咳嗽变异性哮喘”，其临床表现就是孩子反复咳嗽一两个月，甚至更长时间，有时刚好一点，因为洗澡着了凉或者奔跑之后，就又开始咳，而且吃抗生素也没有多大效果，这就需要按哮喘来治疗。

　　还有很多家长将喘息作为判断哮喘的标准，认为孩子一旦出现喘息症状就是得了哮喘。其实，3岁以下的儿童，如果出现喘息症状，虽然治疗手段和哮喘一样，但不能轻易下结论说孩子患了哮喘，可能是呼吸道病毒感染或者空气污染刺激气道引起的，相当一部分是一过性的，另外还要警惕支气管异物的可能。

　　问题六：如何预防小儿哮喘的发作？是否所有人都需要做脱敏治疗？

　　何增洪：预防小儿哮喘，首先要避免接触过敏原，少接触花粉，家庭禁止吸烟，少用喷雾剂，地毯及床上用品每周清洗，不要饲养宠物。保持室内空气流通，湿度小于50%，雾霾天减少户外活动，少吃冷饮等甜食，避免孩子着凉。

　　对于一些过敏原比较明显的孩子，建议做脱敏治疗。脱敏疗法是通过注射少量变应原，诱使致敏细胞仅释放微量活性介质，而不引发明显临床症状，短时间内多次注射，可使致敏细胞内活性介质逐渐耗竭，从而消除机体致敏状态。脱敏治疗需要一个长期的过程，需要家长和孩子共同坚持。

　　问题七：冬病夏治对哮喘有什么作用？

　　孙亚锋：对于儿童哮喘的诊治，我们遵循中西医结合的综合诊治方案，其中冬病夏治在儿童哮喘缓解期的辅助治疗是不错的选择。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用，常用的治疗方法有穴位贴敷等。小儿哮喘正好符合冬病夏治的适应症，温热的中药贴于相应的穴位，通过经络的调节，可以起到驱除寒气、提升阳气的作用。