南湖区重拳整治欺诈骗保行为

　　近年来，医保基金欺诈骗保行为屡禁不止，该项基金涵盖城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险、生育保险、城镇职工大额医疗互助保险、城乡居民大病保险等，维系着广大人民群众的切身利益。

　　为守住群众的看病钱、救命钱，切实加强监管、加大打击力度，市医保局制定了《嘉兴市医疗保障基金监管三年行动计划(2019～2021年)》。该行动计划明确并根据市医保局统一部署，从3月底开始，组织开展为期6个月的定点零售药店专项治理行动。重点排摸违法违规行为，并持“零容忍”态度，做到发现一起、查处一起。同时，整合医保基金监管力量，开展医保、公安、财政、卫健、市场监管、审计等多部门联合监管检查。此外，升级完善医保智能监管信息系统，加快运用互联网、大数据、视频监控等新技术，提升医保实时监控和智能审核效能。强化医保服务协议管理，完善准入和退出机制。建立健全黑名单、信息披露、举报奖励等基金监管长效机制，保持高压态势，坚决维护好医保基金安全。

　　据统计，南湖区辖区内共有医保定点医药机构347家，计划3年完成实地稽查全覆盖。今年预计将对120家医保定点医药机构开展实地稽查，目前已稽查40家。

　　医保基金涉及千家万户，确保基金安全始终是医保工作的首要职责，但是一些不法医疗机构、个人罔顾国法，肆意采取开具阴阳处方、把小病当大病、上传虚假医疗信息等方式欺诈骗保，蚕食医保基金。今年4月以来，“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动已经启动，医保南湖分局重点对定点零售药店开展专项治理，确保欺诈骗保现象得到有效遏制，确保医疗费用不合理增长得到有效控制。截至目前，南湖区共查处8家医药机构违规，个人违规两例。

　　为提高医保基金监管效率，医保南湖分局鼓励社会力量参与，充分调动社区居民积极性，深入社区开展“医保反欺诈”宣传。同时，医保南湖分局还创新工作机制，将在七星街道湘城社区选聘3名社区党员为医保基金反欺诈社会监督员，聘期一年。“医保基金反欺诈社会监督员是医保基金监管工作的有力补充，能更有效地保护医保基金安全。”医保南湖分局相关负责人表示。

　　据悉，首批监督员通过社区推荐和自荐两种方式产生，其工作职责包括举报在就医、配药中医保定点医药存在的多收费、虚假住院、冒名就医、药品串换、医药机构返利返现等违规、违法事件；密切联系群众，反映社会各界对医保基金监管方面的意见建议，协助反映和调查投诉举报事项等。“医保基金反欺诈社会监督员是医保基金监管工作的有力补充，能更有效地保护医保基金安全。”该负责人表示。

　　若遇医保基金欺诈骗保行为，欢迎市民拨打医保南湖分局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话：82070199、82870199，或将举报信及相关书面资料邮寄至医保南湖分局。